Упражнение вакуум живота для мужчин польза и вред

Это вредно или полезно?

Может ли употребление алкоголя в умеренных количествах быть полезным для здоровья, или безопасного количества не существует? Существует бесчисленное множество исследований на эту тему, но они расходятся в своих выводах. В последний раз чаша весов склонялась против потребления, когда статья была опубликована в журнале Lancet в 2018 г. Употребление алкоголя и бремя потребления алкоголя в 195 странах и территориях, 1990–2016 гг…. Глобальное исследование [1] пришло к выводу, что алкоголь вреден в любом количестве, защитное действие на сосуды или сердце ничтожно мало по сравнению с повреждением всех других органов. Как гепатолог Халима Готфридова, кардиохирург Ян Пирк и нарколог Петр Попов относятся к употреблению алкоголя в умеренных и чрезмерных количествах? Мы представляем их точку зрения в следующих интервью.

Печень фильтрует все вредные вещества

интервью с Халимой Готфрид

Вы встречаете тяжелобольных пациентов, у которых употребление алкоголя вызвало серьезное заболевание печени. Как вы относитесь к алкоголю в этом свете? — Употребление алкоголя, алкогольная зависимость, воздействие на организм, во всем значительную роль играет индивидуальная реакция, и это в какой-то мере генетически детерминировано. Есть семьи, в которых склонность к алкоголю тянется как нить, и по моему опыту ее члены с трудом контролируют свои наклонности. На практике я встречал больше таких пациентов. Иногда, однако, семейный анамнез не является обязательным требованием. У меня была больная из хорошей семьи, молодая мама, у нее развился цирроз печени алкогольной этиологии. Мы пересадили ей новую печень, но она все еще не могла перестать пить. Она проходила амбулаторное антиалкогольное лечение, была госпитализирована в Бохнице, у нее была маленькая дочь, ничего не помогало, поэтому через некоторое время у нее появился цирроз в новой печени, после чего она умерла.

Степень толерантности, вероятно, также индивидуальна. — Конечно, это зависит от ферментативного оборудования организма, в случае алкоголят. е. особенно на алкогольдегидрогеназу, и здесь также могут применяться генетические факторы. Кто-то может за свою жизнь выпить большое количество алкоголя и дойти только до стадии жировой дистрофии печени, которая является первой стадией алкогольного поражения, другие нагружают печень гораздо меньше и доходят до стадии цирроза или даже рака печени. У меня было много таких пациентов, которые не были зависимыми алкоголиками, но, как правило, регулярно выпивали в офисе, как это было принято при коммунизме. А потом ужасно удивились, что у них повреждена печень. Но для таких пациентов не проблема пропустить алкоголь, без проблем побаловаться дополнительным глотком или бокалом вина. Труднее, иногда очень трудно воздерживаться людям, у которых уже есть психиатрический диагноз зависимости, которые борются с этой тягой к алкоголю.

Как алкоголь на самом деле повреждает печень? — Алкогольное поражение печени может проявляться хроническим заболеванием — стеатозом (жировым наростом), стеатогепатитом, фиброзом (увеличением ткани) и циррозом печени или острым поражением — острым алкогольным гепатитом. Начинается постепенно, сначала в клетках печени образуются жировые вакуоли, по размеру которых различают мелкокапельный или крупнокапельный стеатоз, последний прогностически более серьезен. Это состояние может прогрессировать до воспалительных изменений, в печени начинает формироваться ткань, это стадия фиброза, затем начинают формироваться цирротические узлы, развивается цирроз, известный в народе как «затвердение печени». Однако нужно сказать, что этот ущерб может быть вызван или не вызван исключительно алкоголем. У людей с диабетом, ожирением или метаболическим синдромом в целом может быть цирроз печени, вызванный неалкогольной жировой болезнью печени, и, к сожалению, врачи часто квалифицируют их как лиц, употребляющих алкоголь.

Как узнать состояние печени? — Биохимическое исследование дает нам первую информациюкрови, где появляются повышенные уровни печеночно-специфических ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и γ-глутамилтрансферазы (ГМТ), но более достоверный диагноз можно установить только с помощью УЗИ, эластографии или метода, который не -инвазивная оценка жесткости печени или биопсия.

На какой стадии процесс, ведущий к циррозу печени, еще обратим? — Даже стадии развитого фиброза обратимы. Когда пациентам удается полностью воздержаться или, в случае неалкогольного заболевания печени, потерять хотя бы десятую часть своего веса, у них обычно снижается артериальное давление, корректируется диабет, корректируется уровень холестерина.

Цирроз печени больше нельзя вылечить? — Это зависит от количества ткани, степени жесткости печени, степени поражения печени. На ультразвуковой эластографии мы видим печень, жесткость которой составляет 60 килопаскалей при норме до 7 кПа. Если больной не пьет в течение нескольких, возможно, пяти лет, оно достигает значения, например, 25 кПа. Поэтому возможна определенная степень регрессии, я бы скорее назвал это «стабилизацией» болезни. К сожалению, цирроз может длительное время протекать бессимптомно и проявляться поздно, с серьезными осложнениями, такими как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Цирроз печени иногда диагностируют случайно при обследовании по другой причине.

Есть ли лекарства? — Если речь идет об алкогольном циррозе печени, то самое главное — длительное и полное воздержание. Фосфолипиды и витамины оказывают только поддерживающее действие. На поздних стадиях печеночной недостаточности единственным лечебным и спасающим жизнь методом является замена печени трансплантацией. Однако это не лишено рисков.

Какие пациенты являются кандидатами на трансплантацию печени? Если мы принимаем кого-то в программу трансплантации, нам требуется как минимум шесть месяцев должным образом задокументированного воздержания. Пациенты обращаются к психологу, психиатру иликонсультационные центры и эксперты по алкогольной токсикологии должны подтвердить нам, что пациент сотрудничает и считает его подходящим кандидатом для лечения. Это необходимое условие для того, чтобы трансплантация вообще рассматривалась. Кстати, наиболее частым показанием к трансплантационному лечению в ряде стран является цирроз печени вследствие неалкогольной жировой болезни печени.

Сколько операций по пересадке печени выполняется в IKEM в год? — В прошлом году в ИКЭМ было выполнено 154 пересадки печени, из них 34, т. е. 22,1 процента, по поводу алкогольного цирроза печени. Следует добавить, что в девяти случаях из указанных 34 эксплантированных печени с алкогольным циррозом была обнаружена гепатоцеллюлярная карцинома, т.е. первичная опухоль печени. Цирроз является предраком. Гепатоцеллюлярная карцинома также может возникать на стадии выраженного фиброза. Но даже молодой человек, никогда не употреблявший алкоголь, может заболеть раком печени. Как я уже говорил, это зависит еще и от индивидуальной настройки организма, наследственной отягощенности или просто невезения.

Каковы шансы на выживание у пациентов с этим типом рака? — Раннее выявление предлагает больше вариантов лечения. Поэтому людям с хроническими заболеваниями печени необходимо регулярно проходить УЗИ. Сегодня у нас есть более совершенные методы визуализации, которые способны выявлять заболевания печени и опухолевые очаги на начальных стадиях. Резекция, хирургическое удаление опухоли, возможно при хорошем функциональном состоянии печени. Лечение онкологии пока не очень эффективно, хотя и появляются новые молекулы, но мы все еще ждем окончательных результатов исследований, сегодня мы можем использовать только препараты с ограниченной эффективностью. Трансплантация является предпочтительным методом лечения рака у пациентов с циррозом печени, если размер опухоли соответствует установленным критериям.

С чем вы связываете рост заболеваемости циррозом и опухолями печени, не связанными с потреблениемалкоголь? — Я могу только спорить об этом, но несомненно, что печень «фильтрует» все вредные вещества и яды, которые мы принимаем из воздуха, из пищи, из воды, из лекарств, просто из окружающей среды. Сочетание наркотиков с алкоголем очень вредно.

Итак, с вашей точки зрения, употребление алкоголя только и только вредно? — Умеренное употребление вина снижает частоту инфаркта миокарда. Аналогичный положительный эффект описан и в отношении печени. Есть работы, в которых неожиданно показано, что при неалкогольной жировой болезни печени малые дозы алкоголя улучшают показатели печеночных ферментов и снижают воспалительную активность в печени [2,3]. Поэтому я строго не запрещаю алкоголь больным с этим диагнозом на начальных стадиях, просто рекомендую его ограничить. А у здоровых людей? Там два дециса вина через день или несколько раз в неделю не должны быть проблемой. Жизнь иногда может быть короткой, мы не знаем, что принесет завтрашний день, поэтому я бы не стал отказывать себе в маленькой радости. К сожалению, я также встречаю пациентов, которые пьют, потому что для них это слишком много. Для женщины двадцать граммов и более могут увеличить риск, для мужчины примерно в три раза больше. Женщины, как правило, более восприимчивы к неблагоприятным последствиям алкоголя.

Читайте также:  Упражнения для того чтобы скинуть живот

Есть ли разница между типами алкогольных напитков? Крепкий алкоголь хуже вина? А вино хуже пива? — Цирроз может возникнуть от пива, вина и крепкого алкоголя, в основном это касается общего количества алкоголя и продолжительности воздействия.

Не переживайте, наслаждайтесь жизнью

Интервью с Яном Пиреком

Защитная роль умеренного употребления алкоголя в отношении сердечно-сосудистых заболеваний или вред, который алкоголь наносит другим органам, печени или мозгу? Каково ваше мнение об алкоголе? Алкоголь, конечно, не является собственной субстанцией тела. Но это культурный напиток, который сопровождает нас на протяжении всего человеческого существования. И кроме того, мы кардиологи знаем, что он обладает сосудорасширяющим действием, т.е.расширяет кровеносные сосуды, что может защитить от ишемической болезни сердца и снизить кровяное давление. Сигареты имеют обратный эффект, никотин же вызывает сужение сосудов, их спазм. Таким образом, несмотря на то, что вы можете получить сердечный приступ от курения, вы можете снизить риск надвигающегося сердечного приступа, используя штамп.

Итак, небольшая доза алкоголя… — …два деци для женщин, четыре деци для мужчин, вино, желательно белое сухое, за счет свойств и содержания антиоксидантов они не могут навредить , наоборот, с точки зрения нас, кардиологов, они полезны.

Почему белый? — Французский парадокс объясняет загадку относительно небольшой частоты острых сердечных приступов у французов, несмотря на то, что их рацион относительно богат насыщенными жирами, употреблением большого количества красного вина (см. также Vesmír 97, 732, 2018). /12). Мой коллега Милан Шаманек сосредоточился в своем исследовании на вопросе о французском парадоксе. Профессор был умный, остроумный человек, но он был также моравцем и любил сухое белое вино, поэтому он подумал, что немного проверит французский парадокс. Если не все немного иначе. Ведь не только красное вино содержит антиоксиданты и оказывает благотворное воздействие. Он решил набрать для своего исследования группу из пятидесяти мужчин, условием было, чтобы они не употребляли алкоголь, найти такой здесь, в Богемии, было довольно проблематично. Эффекта у потребителей не наблюдалось. В конце концов выбор пал на железнодорожника в Нимбурке, где были крупные железнодорожные мастерские и крупный железнодорожный узел, а потому тоже достаточно рабочих, которые водили поезда, а потому в основном не пили. В рамках исследования им давали по одной упаковке из семи бутылок белого вина на два дня, поэтому они должны были выпивать 3,5 галлона каждый день. Анализы крови проводились в начале, во время и в конце испытания в течение 4 недель. Выяснилось, что у наблюдаемых мужчин наблюдалось повышение «хорошего» холестерина ЛПВП, снижение концентрации фиброгена, высокий уровень которогофактором риска ишемической болезни сердца. Другими словами, ежедневное употребление небольшого количества вина может быть полезным для предотвращения возникновения и развития ишемической болезни сердца. 1)

Каков же был вывод исследования относительно французского парадокса? — Был сделан вывод, что небольшой положительный эффект вызывает вино как таковое, а не только красное, не только иностранное, так как вино, подаваемое железнодорожникам, было Грюнер Вельтлинер из Моравии, что уж точно не только флавоноидов содержалось значительно больше в красный, но и другие ферменты и вещества. Однако это было лишь краткосрочное исследование, которое не могло отследить долгосрочные последствия употребления белого вина. Конкретное содержание антиоксидантов, настроение железнодорожников, уровень движения или их рацион не отслеживались.

Профессор Шаманек рекомендовал умеренное употребление алкоголя также на основании многих международных исследований, опубликованных в известных научных журналах. 2) Но кроме того, он подчеркнул, что смертность от инфаркта миокарда также влияет на общий стиль жизни. Да, это важно. Не нервничайте, наслаждайтесь жизнью, двигайтесь, питайтесь здоровой пищей… и это включает в себя небольшое количество вина. Идеальный вечер – выпить вместе с женой бутылочку хорошего сухого белого. Сухое, потому что сладкое вино содержит гораздо больше калорий, а сахар нейтрализует другие ощущения, характер вина.

Женщине максимум два децилитра, мужчине четыре децилитра вина… Почему мужчина может пить больше? — Это связано с иной конституцией тела, по сравнению с мужчинами, женщины имеют большую долю жировой ткани, меньшую эффективность работы печени и менее активные ферменты желудка, а также меньшее содержание воды в организме, а также имеют другой метаболизм фермент алкогольдегидрогеназа (фермент, играющий важную роль в метаболизме алкоголя). 3) Когда мы были молодыми, девушки на танцах напивались раньше мужчин, я это хорошо помню. Но бывают ситуациикогда, с другой стороны, мы очень серьезно предостерегаем женщин от употребления алкоголя. Особенно во время беременности и кормления грудью. Потому что есть патологическая единица ребенка-алкоголика. И это строго запрещено на этих этапах жизни. [О фетальном алкогольном синдроме вы можете прочитать в статье Милослава Пузара Не ​​позволяйте малышам замачиваться в алкоголе.]

В отличие от доктора Петра Попова (после интервью), вы не отказываетесь от пива, даже рекомендуете его. — Я ничего не имею против пива. На мой взгляд, Тэн — лучший ионный напиток после спортивных тренировок. В нем есть все, что нужно организму. Витамины, питание, минералы, жидкость. И спирта в нем немного, 2,5-3%. Я говорю о десяти. Пиво опасно калорийно. И совсем не подходит для людей с больным сердцем, потому что представляет собой большую нагрузку жидкости. Сердце должно перекачивать жидкость из желудка и кишечника через кровообращение в почки и обратно, что является большой нагрузкой для больного сердца. Существует патологоанатомическая единица «мюнхенское пивное сердце», представляющая собой синдром увеличенного сердца у хронически пьющих большие дозы пива. Чрезмерное употребление пива, как следует из вышеизложенного, вредно для здоровья.

А крепкий алкоголь? — Он содержит слишком много алкоголя и калорий. Вино – золотая середина.

Однако даже вино, хотя согласно некоторым исследованиям и может принести пользу сердцу или сосудам, ничего хорошего для печени не приносит. И, как любой алкоголь, согласно исследованию Lancet 2018 года, он увеличивает риск развития рака. 4) Да, алкоголь определенно вреден для печени, в любом количестве, в больших количествах для печени токсичен. Но то же самое верно и для многих других веществ. Кроме того, многие лекарства вредны для печени, но помогают другим вещам. Кроме того, печень обладает огромной регенеративной способностью. Приведу еще один пример нездорового действия, которое опять же касается сердца: Марафон тожене здоровый бег. Исследование, проведенное нашими коллегами из IKEM 5), даже показало некоторое повреждение сердечной мышцы у ряда бегунов, завершивших этот забег, к счастью, временное. Речь идет об общем балансе, я балую себя марафоном и разумным количеством вина, а также отказываю себе в других нездоровых вещах, таких как курение, переедание. Почему я должен лишать себя того прекрасного чувства, которое я испытываю, когда заканчиваю марафон? Почему бы мне не насладиться хорошим вином в маленькой порции?

Но проблема в том, что у многих не осталось и полбутылки вина. Да, это правда. И еще понятно, что тем, у кого больная печень, психические расстройства, тем, кто принимает определенные лекарства, алкоголь нельзя допускать, это же касается и беременных женщин. Но я говорю о среднем гражданине, балансе. Если бы мы избегали всего плохого, мы бы не смогли ходить по улице, потому что воздух плохой. Мы не могли выйти на улицу без солнцезащитных очков. Есть так много вредных вещей, так почему бы не побаловать себя иногда… Есть, конечно, человеческие удовольствия, где положительный эффект намного перевешивает опасность. Я говорю, например, опять же о курении, которое не уравновешивает риск рака легких, хронической обструктивной болезни легких, инфаркта, инсульта.

Читайте также:  Упражнение для рук чтобы убрать жир с живота

А что, если это просто умеренное курение, как с алкоголем? — Так что одна сигарета в неделю, наверное, не повредит. Но в Чехии почти 7000 человек ежегодно заболевают раком легких, 90 процентов из них из-за курения, активного или пассивного. Побочные эффекты курения значительно перевешивают положительные эффекты. В то время как с вином, я бы сказал, все наоборот.

Европа — самый алкогольный континент

Интервью с Петром Поповым

Алкоголь в малых дозах не наносит вреда в любом количестве, гласит известная шутка. Но исследование в Lancet говорит об обратном: защитный эффект алкоголя не компенсирует причиняемый им вред.Приняло ли это все медицинское и профессиональное сообщество? — Текущие данные ясно показывают, что рекомендация «профилактического употребления алкоголя» не является ни профессиональной, ни этической. Алкоголь вызывает больше смертей, чем может предотвратить. Мнения наших наркологов о «благотворном влиянии» алкоголя однозначны. 6) Мы представили мнение Общества наркоманов ČLS JEP 7) в позапрошлом году на конференции кардиологов. Михал Миовски, глава нашей наркологической клиники, и я сказали, что мы не должны быть полностью радикальными, потому что кардиологи часто поддерживают умеренное употребление алкоголя (см. интервью с Яном Пиреком). Таким образом, наше сообщение заключалось в том, что потребление алкоголя с низким уровнем риска составляет максимум шестнадцать граммов в день для женщин и двадцать четыре грамма для мужчин, но с пониманием того, что в течение двух дней вообще нельзя пить и что исключительный максимальный разовый взрывной расход до сорока грамм. Что в неделю составляет 80 г для женщин и 120 г для мужчин.

Что переведено в очки? — Одна единица алкоголя представляет собой пинту пива (максимум двенадцать градусов) или два деци вина или одну большую стопку (0,05 л). Для мужчины весь блок «нормальный», для женщины чуть меньше. Но кардиологи оказались еще строже нас, рекомендовав максимум сто граммов алкоголя в неделю.

Они были и многие до сих пор гораздо более терпимы. — Также произошел сдвиг. Я помню профессора Милана Шаманека, как он однажды сказал на конгрессе профилактической кардиологии в Микулове, что чем больше человек пьет вина, тем он здоровее, но он должен много есть. Потом начал немного модерировать, промежуточным этапом была бутылка вместе, мужчина и женщина, мужчина с четырьмя детьми, женщина с тремя [см. интервью с Яном Пиреком]. Следующим шагом было то, что беременная женщина вообще не должна пить, что до сих пор не рассматривалось или тактично избегалось. Однако совместное заключение кардиологов и наркологов, которое подписали руководство Чешского медицинского общества JEP в основном выражает важное сообщение и вызов: не существует доказуемо безвредной дозы алкоголя, и поэтому его употребление не должно быть рекомендовано врачами. Чешское кардиологическое общество заявляет в своем этическом кодексе, что член Чешского кардиологического общества не должен рекламировать алкоголь и его благотворное влияние на профессиональных мероприятиях. 8) В свете новых эпидемиологических исследований методические указания не должны звучать в пользу употребления алкогольных напитков как оздоровительной деятельности, а медицинские работники не должны рекомендовать больным умеренное употребление алкоголя как способ снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. болезни.

Что случилось, что защитный эффект на сердце больше не «применяется»? — Есть примерно три исключения, которые относятся к сердечным приступам (прим. ред.: в печатной версии неправильно указано «инсульты», приносим извинения за ошибку) , а также к диабету, где это оказывает благотворное влияние. действительно доказано. С одной стороны, это относится только к очень малым дозам. И второе: у человека есть не только сердце, но и мозг, печень и другие органы. Если я притворяюсь, что выпиваю по стакану в день, потому что это приносит пользу моей системе кровообращения, то утром я еще и должен признать, что это одновременно вредит почти всему остальному в организме с головы до ног — от печени до мозга. Ведь догадки между гепатологами и кардиологами были печально известны. Гепатологи сказали, что регулярное употребление алкоголя вредно для печени, что они могут переносить случайные сильные удары, в то время как кардиологи выступали за регулярное употребление. Так что выбирай. Сердце или печень. Или рак? Японское исследование 9) огромной выборки медсестер пришло к выводу, что любая доза увеличивает риск рака молочной железы. Поэтому врач никогда не должен рекомендовать употребление алкоголя.

Изучениетем не менее, мы можем легко узнать из статистики, что многие люди пьют больше, чем то количество, которое вы упомянули. Например, Национальная линия отказа от курения насчитала 1,5 миллиона чехов, 10) которые употребляют алкоголь рискованно. — Другое дело, пьют люди или нет. Но для этого у них должна быть соответствующая информация. Среди наркологов вы не найдете много людей, ратующих за полный запрет. Мы принимаем употребление алкоголя как факт. Но мы пытаемся донести до людей, что это вредно и что даже умеренное употребление алкоголя небезопасно. Основываясь на этой информации, пусть люди решают.

Почему люди пьют? — Уж точно не для пользы своему здоровью (хотя многие так думают). Люди пьют, потому что им это нравится, потому что это заставляет их чувствовать себя хорошо, потому что это приносит им хотя бы на мгновение облегчение от беспокойства и боли, когда они не могут или не хотят помочь себе иначе. Те, у кого нет приятных переживаний после алкоголя, или даже тошнит даже после небольшой дозы, как в случае с частью азиатского населения, столько не пьют. К сожалению, этиловый спирт — как в своей основной форме, так и в его метаболитах, таких как ацетальдегид, — нейротоксичен и повреждает центральную и периферическую нервную систему.

Но к вам обращаются не с больной печенью или нервной системой, а в основном с проблемой зависимости. Они приходят по разным причинам, включая печень. Например, к нам приходит человек с циррозом печени, который может быть включен в программу трансплантации, но только в том случае, если мы подтвердим, что он будет воздерживаться в течение шести месяцев [см. интервью с Халимой Готфрид]. Такой больной приходит, возможно, даже не думая, что он наркоман, а потому, что понимает, что на кону стоит его жизнь. И вот он начинает лечение у нас, либо в виде госпитализации, либо амбулаторного лечения. Но это скорее исключительный случай. К нам приходят люди с разными проблемами. Так что не просто зависимость, атакже депрессия, другие психические заболевания, поведенческие расстройства, а затем и физические осложнения.

Одно порождает другое? — Да, это работает в обе стороны. Люди, страдающие тревожным или депрессивным расстройством, имеют более высокий риск развития алкогольной зависимости, потому что они часто используют алкоголь в качестве самолечения. И наоборот, у людей, зависимых от алкоголя, развиваются психические расстройства и нарушения поведения, к которым у них нет предрасположенности, которые возникают «только» от хронического употребления алкоголя.

Как выглядит лечение? — Когда человек, заинтересованный в лечении, приходит к нам в клинику, он узнает, что пробудет здесь относительно долго, месяца три-четыре, но на этом оно точно не закончится. Первый год после лечения является самым важным, но внимание на риск рецидива и рецидива необходимо обращать на протяжении всей жизни, пусть даже не так интенсивно, как в начале.

Читайте также:  Упражнения для красивой груди в зале

Есть ли препараты, которые помогут при синдроме отмены? Одно из немногих отличий от других хронических рецидивирующих болезней, хотя и существенное, состоит в том, что существует очень мало специфических лекарств от зависимости. Набор лекарств очень беден, и ни одно из них не лечит в истинном смысле этого слова. Мы до сих пор используем антабус с активным ингредиентом дисульфирамом; мы одни из первых, кто ввел это лечение еще в пятидесятые годы. Но все остальное мы можем пересчитать по пальцам одной руки. Это препараты «против тяги» (например, акампросат или налтрексон), которые уменьшают «тягу» или стремление к алкоголю, или желание пить.

Алкоголизм очень часто связан с другим психическим расстройством, поэтому используются ли при лечении антидепрессанты? — Абсолютно необходимо. И предложение намного лучше, и времена, когда его развертывали совершенно неправильно, прошли. Считалось, что пока алкоголик не начнет воздерживаться, нет смысла давать ему лекарство, потому что он все равно не примет его должным образом. А бывает как раз наоборот: человек, который начинает часто воздерживатьсяэто значительно усугубляет депрессию, поэтому без лекарств он очень быстро снова тянется к алкоголю. Следовательно, антидепрессанты необходимо вводить немедленно, как только больной справится с состоянием отмены.

А что, если человек одновременно принимает антидепрессанты и выпивает? — Действие лекарства уменьшается. Алкоголь побеждает в этом метаболическом состязании. Ферменты, которые должны метаболизировать лекарство, должны расщеплять этанол. Однако еще большей проблемой является сочетание алкоголя и препарата, содержащего седативное вещество (например, бензодиазепин или опиат): алкоголь, как сильное седативное средство, усиливает эффект, что может привести к опасной для жизни ситуации.

Почему так сложно не вернуться к вредным привычкам, к употреблению алкоголя? — Потому что это не просто вредная привычка, а зависимость. Я не говорю об изолированном расстройстве толерантности или случайных проблемах с алкоголем, это еще не зависимость. Иногда нас упрекают в том, что мы несовременны, что контролируемое употребление алкоголя сейчас «модно», но мы утверждаем, что человеку, зависимому от алкоголя, оптимально воздерживаться от него полностью. Но основная проблема в том, что у зависимого человека серьезное расстройство, потеря контроля над собой, и попытки выпить под контролем обычно заканчиваются повторными неудачными попытками, а иногда даже самоубийством. Программы контролируемого употребления алкоголя в нашей стране уже существуют либо для людей, у которых еще не развилась тяжелая зависимость с полной потерей контроля, либо, наоборот, для тех, кто уже находится в терминальной стадии. Они перепробовали все возможное много раз и потерпели неудачу, а затем предпринимаются попытки удержать их в контролируемой программе с контролируемым потреблением алкоголя.

Каков ваш показатель успеха? — Это во многом зависит от того, проходит ли человек только базовое лечение, или же он продолжает и настойчиво продолжает программу ежегодного последующего амбулаторного лечения — это может быть показатель успеха более пятидесяти процентов тех, кто полностью воздерживается. А потом, конечно, падает. Через пять лет падение до полного воздержания происходит в двадцать пять лет.процентов, что все равно очень хорошо, если сравнивать с другими отраслями медицины. В категории тяжелых хронических заболеваний это хороший результат.

Так много пациентов возвращаются… — Наркомания — это хроническое рецидивирующее заболевание, поэтому мы не должны удивляться, волноваться или возмущаться тем, что одного пожизненного лечения недостаточно. Рецидивы при наркомании не редкость. Как и в других областях медицины, речь в основном идет о своевременном и быстром вмешательстве для предотвращения развития дальнейших осложнений.

Каковы наиболее распространенные причины зависимости? — Мы всегда спрашиваем пациентов, в какой семье они выросли, были ли у кого-нибудь проблемы с алкоголем, и оказывается, что лишь некоторые из них имеют генетическую предрасположенность. Со времен Ярослава Скалы и Эдуарда Урбана ведутся разговоры о интеракционном триэдре возникновения и развития зависимостей. Вещество, вызывающее привыкание, действует на человека индивидуально, это зависит от его ферментативного аппарата и от того, как он его «тренирует» регулярным употреблением алкоголя. Второй фактор – это сам человек, с его психологическими и физическими особенностями, или наследственное снаряжение. В-третьих, окружающая среда, которая влияет на него. Наследственная отягощенность, безусловно, означает более высокий риск, но это вопрос доступности, она не означает автоматически, что человек обречен на зависимость.

Какую среду представляет Чехия в целом? — Так, например, воздержаться до сих пор достаточно сложно, окружающие часто этого не понимают или не принимают. Без алкоголя ничего не бывает. Ни праздника, ни вечеринки, здесь, кажется, даже на велосипеде, на лыжах, по реке покататься без спиртного нельзя, даже водителей автомашин напирают, чтобы разрешили определенную сумму.

Пьют даже молодые люди… — Неврологи знают, что центральная нервная система созревает относительно медленно, более восемнадцати лет. Так что защитить молодых людей от употребления алкоголя не может быть и речи. Однако большинство из них имеют опыталкоголь в любом случае подойдет, некоторым в относительно молодом возрасте. Но мы все равно должны дать им понять, что это нехорошо, что мы хотим защитить их от этого. 11)

Поддерживаете ли вы ужесточение законодательства? — Я был бы не за ужесточение, а за его соблюдение.

Мы хуже других европейских стран? — Да, мы входим в число стран с самым высоким уровнем потребления алкоголя в Европе. Алкоголь и его потребление кажется даже нашей общеевропейской ценностью, чем-то, что нас объединяет и в то же время отличает от жителей других континентов. Пить столько негде. Хотя иранцы и грузины спорят о том, где впервые выращивали вино, а тем находкам восемь, десять, двенадцать тысяч лет. «Культ» вина распространился в Грецию и Рим, прекрасно там обосновался и играет очень важную роль в обществе, и даже в религиозных обрядах мировых религий, за исключением ислама, он играет трансцендентную роль.

Как обстоят дела в других странах мира? — С древних времен в истории человечества не было периода, когда люди не употребляли вещества, вызывающие привыкание. Европа — самый алкогольный континент. Чем еще мы существенно отличаемся от австралийцев, американцев, африканцев? Возможно, все еще используя столовые приборы. Но прогнозы предсказывают, что в будущем потребление алкоголя во всем мире будет продолжать расти, и никакие социальные изменения этого не изменят.

Литература

[1] Грисволд М. Г. и др.: Употребление алкоголя и бремя для 195 стран и территорий, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г., The Lancet 3, e124–e132, 2018, DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31310-2.

[2] Dunn W. et al.: Умеренное потребление алкоголя связано со снижением распространенности стеатогепатита у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Дж. Гепатол. 57, 384–391, 2012/2, DOI:10.1016/j.jhep.2012.03.024.

[3] Мория А. и др.:. Роль потребления алкоголя в жировой дистрофии печени: продольное исследование. Дж. Гепатол. 62, 921–927, 2015/4, DOI: 10.1016/j.jhep.2014.11.025.

Примечания

1) Милан Шаманек и др.: Употребление моравского вина оказывает благотворное влияние на профилактику коронарных событий, в: Капитоли из кардиологии про практикур 8, 29–32, 2016/1. См. также главы о вине: https://www.tevapoint.cz/wp-content/uploads/2016/12/Kapitoly_O-vine_m.pdf.

2) Напр. Ronksley P. E. et al.: Связь употребления алкоголя с исходами некоторых сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ, BMJ 342, d671, 2011, DOI: 10.1136/bmj.d671.

3) При расщеплении алкоголя с помощью АДГ образуется токсичный ацетальдегид, который должен быть быстро метаболизирован и удален альдегиддегидрогеназой (АЛДГ). В конце превращения образуются уксусная кислота и вода с углекислым газом.

4) Griswold M.G. и др.: Употребление алкоголя и бремя для 195 стран и территорий, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г., The Lancet 3, e124–e132, 2018 г., DOI: 10.1016 /S0140-6736(18)31310-2.

Поделиться с друзьями
Фитнес от Алены