Упражнения для внутреннего пресса после родов



Уход во время родов и ведение родов

1 Уход во время родов и ведение родов Факторы, участвующие в механизме родов: 1. Объект рождения — плод 2. Родовые пути 3. Родовые силы Уход во время родов и ведение родов из публикации: Акушерская анальгезия и анестезия Автор: Антонин Паржижек и команда Наблюдение за ходом физиологических родов – не такая простая задача, как может показаться на первый взгляд. Антонин Острчил Уход за женщиной во время родов включает период времени от поступления матери в родильное отделение до ее перевода в родильное отделение. Признаком профессиональной компетентности персонала родильного зала является то, что они способны удовлетворить иногда необычные пожелания и требования рожениц, однако необходимо следовать утвержденным развитием акушерским принципам и правилам, которые мы здесь представляем. При этом необходимо обратить внимание на ошибки и ошибки, которые чаще всего допускают врачи и акушерки. Недостатки охраны материнства могут быть причиной не только недовольства матери, но и угрожать ее здоровью или здоровью ее ребенка. 1. Поступление роженицы в родильный зал Принципы поступления роженицы в родильный зал: аспекты внешних родов (выпадение пуповины); прослушивание эха плода (подтверждение жизнеспособности плода); детальный сбор анамнестических данных, а не просто копия часто несовершенной записи из свидетельства о беременности (отвечает врач, подписавший свидетельство о рождении); измерение тазовых размеров, внешний осмотр для определения положения и положения плода, пальпация высоты и направления цервикальной борозды для ранней диагностики диспропорции между головкой и тазом, возможно. патологические положения плода; влагалищный осмотр у врача, особенно перед постановкой клизмы, когда отошли околоплодные воды; первичная кардиотокография на рабочем месте, оборудованном монитором, является необходимым требованием; запись обследования температуры, артериального давления, пульса и мочи, массы тела матери; входная амниоскопияследует проводить всем беременным женщинам (если это технически возможно);

2 тщательное ведение учета времени распространяется на весь ход родов (проверка настроек времени на всех используемых системах и устройствах мониторинга); прием матери должен быть закрыт балансом о стратегии родов. Ошибки: небрежно, неправильно и нечетко велась медицинская документация; недостаточная оценка тяжести состояния матери (в большинстве случаев даже со смертельным исходом женщины вначале отмечают лишь смутные затруднения, чувство непривычной усталости, головную боль, тошноту и т. необычно быстрое снижение событий или гипоксия плода); нераспознанный дисбаланс, патологические положения, позывные расстройства; неопытный врач принимает решение о методе ведения родоразрешения при патологической беременности; непрофессиональное проведение интервью и разъяснение вопроса матери и ее партнеру; недостаточно тактичное, особенно императивное поведение персонала по отношению к матери или ее партнеру. 2. I. Родовой период Начало родов определяется регулярными маточными сокращениями, оказывающими рабочее воздействие на шейку матки. Продолжительность первого периода родов не должна превышать часа, а активной фазы — 6 часов (рис. 1). Гигант. 1: прогрессирование родов/состояния матки у первородящих в зависимости от времени Латентная фаза I периода родов: отличить от предвестниковых схваток (схваток-предвестников, так называемых мессенджеров) не всегда легко (дифференциация затруднена, например, воронкообразным горлом). повторнородящих женщин, состояние после серкляжа или, наоборот, неподготовленного горла к вынашиванию, старых первородящих); Дифференциация предлежательных состояний от начавшихся родов иногда может облегчить введение препарата фенотиазина, в отличие от предлежательных состояний

.

3 статуса не будут затронуты обычными (рабочими) сокращениями; развитие родовой деятельности возможно путем разрыва плодного пузыря, что должен решить опытный врач в латентной фазе,потому что это серьезное решение (возможно дистоция, инфекция); медикаментозная стимуляция родовой деятельности окситоцином, в основном 2 МЕ в виде инфузии (чаще всего 500 мл 5% глюкозы); начинаем медленно с частотой капель/мин и постепенно ускоряем по эффекту, под контролем кардиотокографа. Активная фаза I родов. Партограмма из ворот 3 см показательна, но не достаточна для всей документации (балансы, лекарства, описание кардиотокографической записи). Причиной дистоции (непрогрессирующей находки) могут быть: диспропорция между головкой и тазом, если она еще не была диагностирована при поступлении; патологическая настойчивость головы (прогиб, высокое прямое положение, асинклитизм); ригидность мягких родовых путей (тогда подходят эпидуральная анальгезия, спазмолитики, нейроплегическая анальгезия, а в некоторых случаях и парацервикальная анальгезия); следует различать ригидную шейку матки (например, после серкляжа или криотерапии) и спастическую шейку матки (например, в ответ на родовой стресс); нарушение координации родовой деятельности; после исключения предшествующих причин остается гипофункция матки, решением которой является дирупция или стимуляция окситоцином. Контроль за течением первого периода родов: влагалищное исследование примерно через 2-3 часа (очевидно по ходу родов, всегда после излития околоплодных вод и в конце первого периода родов); ректальное исследование (используется не на всех наших сайтах); активность матки; контроль входа головки, изменения находок на шейке и маточных воротах; артериальное давление, пульс и температура через 2 3 часа; частота сердечных сокращений плода, по крайней мере, прерывистый кардиотокографический мониторинг; позаботьтесь об опорожнении мочевого пузыря (особенно если проводилась эпидуральная анестезия); мать не должна лежать на спине (профилактика синдрома аортокавальной компрессии), она должна находиться в удобном для нее положении, особенно в положении сидя (баллон,специальные кресла для беременных), рекомендуется ходьба. Если женщине требуется лежачее положение, то в основном на той стороне, которая соответствует положению плода. Ошибки в ведении первого периода родов: неправильное определение начала родов;

Читайте также:  Упражнения для того чтобы убрать живот после кесарева сечения

4 поздняя диагностика причин дистоции; преждевременный разрыв плодного пузыря; неподходящая дозировка окситоцина (недостаточная и неэффективная или, наоборот, чрезмерная с возможностью развития тахисистолии и гипоксии плода); нескорректированная гиперактивность матки (три сокращения за 10 минут – физиологические явления); неуместное или несвоевременное введение лекарств или анальгетиков; лежачее положение (требование качественной кардиотокографической записи); пренебрежение положением женщины для облегчения родового механизма, особенно внутренней ротацией головки плода (см. рис. 2); Гигант. 2: Положение женщины в первый период родов, мало терпения при заднем положении плода, когда первый период родов почти всегда физиологически затянут. Роды, когда плод занимает заднее положение, всегда более болезненны (даже при введении эпидуральной анальгезии), так как головка больше давит на пояснично-крестцовое нервное сплетение, чем при переднем положении плода (рис. 3); Рис. 3: Пояснично-крестцовый отдел

5 усилия любой ценой выполнить просьбу матери о повышении эффективности обезболивания рискуют передозировкой системными анальгетиками и седативными средствами в ущерб плоду или превышением эпидуральной анальгезии при эпидуральной анестезии; мать-одиночка (отсутствие акушерки); хаотичное поведение персонала родильного зала при возникновении остро возникающих проблем и нарушении самочувствия других рожениц и особенно их спутниц; ненужный шум в родильном зале (повышенная громкость кардиотокографических аппаратов, шумное общение персонала); неверная оценка личности матери. 3. II. период рождения 2. период родов не должен длиться более 60 минут: необходимо влагалищное исследование для уточнения результатов иобнаружение завершенного внутреннего вращения головы; прослушивание звуков плода после каждой схватки; надлежащая защита плотины, событие. ранняя эпизиотомия; механизм родоразрешения передней рукой (перелом ключицы и парез плода, повреждение мышц промежности). Проблемы во II. во время родов они возникают по двум причинам: медленное прогрессирование головки: кроме слабых родовых сил, необходимо учитывать и другие причины дистоции в первом периоде родов (диспропорция, высокое прямое положение и др.), затем кесарево сечение должны быть указаны вовремя. Применение щипцов или экспрессии Кристеллера противопоказано при тазовой диспропорции и высоком прямом положении; нарушение сократительной активности матки (вторичная гипоактивность): мы рекомендуем стимуляцию инфузией окситоцина, мы не утомляем мать преждевременными и, следовательно, ненужными потугами (рис. 4).

6 Рис. 4: Маневр Мак-Робертса — сгибание и подтягивание нижних конечностей матери создают более благоприятные условия (изменение положения входа и выхода таза) для механизма родоразрешения головки и рук плода Ошибки ведения II. сроки родоразрешения: поздняя диагностика дистоции; невыявленная гипоксия плода; нетерпение и преждевременное использование брюшного пресса; нарушение принципов стерильности; несоблюдение принципов механизма родов (отсутствие позиционирования, принуждение к родовому положению на спине); удержание коллектора на дамбе; ошибки при доставке плеч плода; недостаточная осторожность при опорожнении мочевого пузыря; обезболивание любой ценой; несвоевременное введение анальгетиков и седативных средств, расширение эпидуральной анальгезии до эпидуральной анестезии (возможен риск фармакологического воздействия на плод, ухудшение сотрудничества матери). 4. III. и IV. период родов Профилактика патологий в III. и IV. во время родов снова терпение персонала родильного зала: сразу после доставки передней руки активно направлять III. время доставки (фармакологически); сразу после рождения приложите новорожденного кк груди матери, позвольте партнеру матери наблюдать за послеродовым уходом за новорожденным, а затем поместите ребенка рядом с матерью; дождаться отделения плаценты при точном измерении кровопотери (объем кровопотери является основным критерием активной позиции акушера); контролировать мочевой пузырь и следить за его опорожнением (полный мочевой пузырь может быть причиной гипотонии матки, которая является одной из самых серьезных

7 акушерских осложнений); внимательно осмотрите плаценту и оболочки плода; после родов качественно исследуют мочу, особенно в отношении протеинурии; своевременный и тщательный контроль родовых путей в акушерских зеркалах; правильная хирургическая техника лечения родовых травм; мониторинг артериального давления и пульса. Ошибки в руководстве III. и IV. время родов: мало внимания или даже отсутствие персонала родильного дома у постели матери перед выходом плаценты (внезапное и массивное кровотечение); пальпация Кюстнера (риск спазма шейки матки); пальпация или массаж матки по Креде с неотделившейся плацентой; несовершенное исследование целостности плаценты и оболочек плода; прекращение инфузии окситоцина после родов; изоляция ребенка от матери (женщина тогда тяжелее переносит даже незначительные осложнения); пропущенная родовая травма; неправильно оцененная кровопотеря при рождении, недооценка кровопотери, невозможность обеспечить венозное русло матери, возможно ранние воскресенья (при развившейся гиповолемии есть риск технических проблем с катетеризацией периферических вен), позднее введение заместительных растворов; возможные хирургические вмешательства, проводимые без полной анестезии; недостаточный контроль матери в IV. во время родов, т.е. проверка артериального давления, пульса, температуры, высоты дна матки и наружного кровотечения; преждевременное извлечение эпидурального катетера, чтобы в случае ревизии родовых путей не было необходимости вводить общую анестезию. 5. Другие обстоятельства ведения родовКардиотокография во время родов. Наружный кардиотокографический контроль сократительной деятельности матки и работы сердца плода в настоящее время распространен во всех родильных домах нашей страны. Внутреннее зондирование скальп-электродом и внутриамниотическим катетером являются инвазивными методами, подходящими только в указанных случаях. Принципы, которые будут представлены, применимы, как и весь предыдущий текст, к доношенной и еще физиологически продолжающейся беременности. Понятно, что при преждевременных родах и тяжелых акушерских патологиях, проводимых в перинатологических центрах и центрах промежуточной помощи, выбор процедуры должен осуществляться в соответствии с состоянием матери и плода: первичная кардиотокографическая запись продолжительностью в несколько минут должна быть немедленно оценена врачом; при физиологической записи КТГ необходимо повторять каждые 2-3 ч, при подозрительной записи чаще по мере необходимости, при патологической записи необходима непрерывная запись, возможно скальп-электрод (по возможности родовспоможения); запись оценивается либо путем подсчета баллов по обычаям отдельных отделов, либо по руководству FIGO физиологическая, подозрительная, патологическая запись; записи являются частью документации, в регистрационной бумаге должны быть отмечены фамилия, дата, время и время сканирования (если нет автоматического

Читайте также:  Физические упражнения для сжигания жира с живота и боков

8 время печати); продолжительность регистрации и ее точное описание с разборчивой подписью врача должны быть зафиксированы в свидетельстве о рождении; рассмотрение дальнейшего хода ведения родов должно быть комплексным, всегда должен учитываться весь ход родов, полезным методом является кардиотокография. Ошибки: недостаточно оцененная запись, отсутствие документации. 6. Некоторые акушерские нарушения и ситуации Преждевременное излитие околоплодных вод после 37-й недели беременности При доношенной беременности ждем излития прозрачных околоплодных вод через 12 часов, если нет признаков инфекции или гипоксии плода (неувеличенная значения маркеров воспаления,кардиотокография (физиологическая запись). При подготовленной, зрелой шейке матки вызываем схватки инфузией окситоцина (как указано в первом периоде родов) или простагландинов, при неподготовленной шейке матки рассматриваем применение местно вводимых простагландинов. В документации должны быть точно указаны время истечения, количество и характер околоплодных вод. Неудачная стимуляция сократительной деятельности матки Мониторим возможную инфекцию (температура через 3 часа, СРБ и лейкоциты через 12, макс. через 24 часа, посев из влагалища). Антибиотики применяют через 12 (максимум через 18) часов после излития околоплодных вод. В случае повторной неудачной индукции мы рассматриваем кесарево сечение. Индукция родов В целом существует обоснованная тенденция ограничивать индукцию родов, поскольку это вмешательство в физиологический процесс. Очень важно, чтобы индукция всегда назначалась опытным акушером и вносилась в свидетельство о рождении. Тазовый конец При тазовом предлежании плода известен более высокий риск для плода (более высокая перинатальная смертность и заболеваемость) и для матери (более частое кесарево сечение с возможными осложнениями): способ родоразрешения (per vias vaginalis против sectio caesarea) всегда решает опытный врач. Вес плода, размещение и удерживание плода и связанные с этим риски имеют решающее значение; при вагинальных родах должен присутствовать опытный акушер; во время II. во время родов должен присутствовать анестезиолог; заведующий кафедрой отвечает за обучение молодых врачей. Врожденные дефекты тазового конца:

9 неправильная оценка размера плода, отрицательное фармакологическое влияние на сокращения матки и родовые силы, несвоевременное введение окситоцина, позднее решение о кесаревом сечении, преждевременное излитие плодного пузыря, неправильное мануальное ведение II. время доставки, особенно если необходимо оборудование с поднятыми руками. Многоплодная беременность Близнецов (рождение в срок) Ведение родов зависит в первую очередь от положения обоихфрукты. Как и в случае окончания таза, и здесь способ родоразрешения всегда решает опытный акушер. Если он решается на самопроизвольные вагинальные роды, то должен присутствовать не только до окончания родов плода Б, когда чаще могут возникать осложнения, но и в III. и IV. время, когда есть риск гипотонии или атонии матки. Рождение плода В должно завершиться в течение 30 минут после рождения плода А: при продольном положении плода В необходимо дождаться схватки, возможно. ввести инфузию окситоцина; разрыв плодного пузыря производят при хорошей активности матки (не медлите с введением окситоцина) и при хорошей фиксации значительной части плода во входе в малый таз; в случае косого или поперечного положения сразу пытаемся повернуться внешними органами чувств; поворот при внутренней пальпации проводит опытный акушер (общая или нейроаксиальная анестезия обязательна), можно рассмотреть кесарево сечение для второго близнеца; присутствие анестезиолога в родильном зале во время II. период рождения обязателен. Ошибки при рождении двойни: нераспознанное многоплодие и последующее активное ведение III. раз при рождении первой двойни (сегодня при УЗИ-диагностике во время беременности редкое осложнение каверны: заочные роды и последующая попытка предотвратить кровотечение в условиях нехватки времени); неправильное решение в тактике ведения родов: во многих родильных домах родоразрешение проводится per vias naturales, только в том случае, если оба плода находятся в положении головка. Классическое указание на предстоящее столкновение близнецов (положение плода А тазовым концом и плода Б головкой) сегодня расширяется. С точки зрения снижения смертности и заболеваемости плода В кесарево сечение в первую очередь показано, даже если плод А находится в продольном положении головкой, а плод В — в продольном положении тазовым концом; негативное фармакологическое влияние сократительной и родовой деятельности матки (ослабление); ошибка – преждевременное изнашивание, когда не вошла большая часть плода В (возникает риск выкидышак поперечному положению плода Б и выпячиванию мелких частей или пуповины плода Б); технически неправильно выполненный внутренний поворот плода B.

Читайте также:  Упражнения для ягодиц и нижнего пресса

10 родов за щипцы Показание к прерыванию родов с помощью щипцов определяется опытным акушером, проводящим операцию. Обучение молодых врачей имеет важное значение: выводные щипцы Симпсона технически наиболее просты и подходят для обучения молодых акушеров; средние щипцы для родоразрешения головки плода из тазового предлежания или пролива следует применять те, с которыми акушер имеет наилучший опыт и ими владеет (Бреус, Шюте, Кьелланд); высокие щипцы сегодня противопоказаны, следует вовремя задуматься о кесаревом сечении; необходимо тщательное наружное влагалищное исследование (с пальпацией цервикальной борозды); документация должна включать указания, условия и запись о ходе операции. Ошибки: неправильная оценка входа головки (путаница с врожденной опухолью); технически несовершенная конструкция клещей; позднее наложение щипцов при гипоксии плода. Вакуум-экстракция По сравнению с щипцами вакуум-экстракция имеет определенные преимущества: она технически проще, ее можно используется на голове в более высоких плоскостях таза, риск травмирования матери меньше. Недостатки: вакуум-экстракция более трудоемка (создание отрицательного давления), выше риск кефалогематомы, желтухи или кровоизлияния в сетчатку у новорожденных, противопоказана незрелым и гипоксическим плодам. Кесарево сечение В терминологии рекомендуется использовать названия плановое (плановое) кесарево сечение или острое (срочное) кесарево сечение, которые могут быть выполнены до начала сокращений матки или уже во время родов. Акушерские и неакушерские показания определяются заведующим отделением или уполномоченным им врачом. Чаще применяют антибиотики (профилактика). Документация должна включать показания, условия операции, протокол операции и протокол анестезии. В связи с повышениемчастота кесарева сечения чаще рожают женщины, уже имеющие в анамнезе кесарево сечение. Эти беременные должны быть госпитализированы не менее чем за 7 дней до срока (при физиологической беременности). Если акушер рассматривает способ родоразрешения после предыдущего кесарева сечения, он всегда должен знать

11 указание на предыдущую работу, ход операции и послеоперационный период. Если она решит рожать вагинально, то фармакологическая индукция лишь относительно противопоказана (угроза разрыва рубца). Если индукция неизбежна, необходимо еще больше соблюдать условия безопасности (по сравнению со самопроизвольными родами в случае кесарева сечения), особенно постоянный контроль за общими и местными данными матери и состоянием плода (непрерывная КТГ). Любое ухудшение общего состояния матери (боли, падение АД, тахикардия, кровотечение) и плода (запись КТГ) должно немедленно вызвать подозрение на разрыв матки. Однако расхождение швов после операции на матке или ее начинающийся разрыв могут протекать почти бессимптомно. Если у женщины в анамнезе было кесарево сечение и оценка массы плода (по УЗИ) выше g, то в Чехии в первую очередь показано кесарево сечение (sectio caesarea iterativa). После рождения плаценты мы всегда проверяем целостность рубца в стенке матки под наркозом. В случае серьезного акушерского осложнения (эклампсия, шок) в первую очередь необходимо лечение острого состояния, операция будет начата после консультации и в сотрудничестве с анестезиологом. Документация Из материалов заседаний экспертных комиссий следует, что акушерская документация часто бывает несовершенной, неточной и неразборчивой. Особое внимание должно быть уделено: регистрации всех обследований с точными данными времени, регистрации каждого изменения в клиническом состоянии матери, регистрации всех операций, включая время их завершения, показаниях для индукции и всех оперативных вмешательств, описании кардиотокографии. записывать(имя, дата, время, приложить к свидетельству о рождении), разборчивые подписи врачей и акушерок на всех записях. Врач всегда должен помнить, что все, что он делает, может стать предметом судебного разбирательства. В таком случае правильно и тщательно ведение документации является ее основной и часто единственной защитой. Ссылки 1. ЧЕЧ, Э., и др.. Акушерство. Прага: Града, Долежал, А. Техника акушерских операций. Прага: Града, ГАББЕ, С.Г., НИБИЛ, МЛАДШИЙ, СИМПСОН, Дж.Л. Акушерство, нормальная и проблемная беременность. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, RABE, T. Memorix Obstetrics. Прага: Scientia Medica, ROKYTOVÁ, V. Уход во время родов. Ведение родов. Современная гинекология и акушерство, 8, 1999, 2, с издателем:

Поделиться с друзьями
Фитнес от Алены