Какие упражнения для пресса после родов

Рождение

Роды , partus — изгнание или удаление плода из матки, проявляющееся хотя бы одним жизненно важным признаком (шевеление, крик, тонус, пульсация пуповины) независимо от срока беременности и рождения. масса. Мертворождение, если плод более 500 г, напр. 25 см, эв. старше 22+0.

• Преждевременно – до полной 37-й недели,
• в сроке – 38.–42. неделя,
• отсроченная – после 42-й недели.

Собственное рождение делится на:

• И. время доставки = открытие;
• II. период рождения = изгнание;
• III. время родов = постельный режим, выход плаценты и амниотических оболочек.

Первый период рождения

Контент

Первый период родов (или период открытия ) начинается с регулярных сокращений мышц матки , которые приводят к открытию и закрытию шейки матки (тем самым создавая ворота матки ) и заканчивается исчезновением ворот матки (они больше не пальпируются).

Частота сокращений исходно не превышает 1–2/10 мин. В 10-15% роды начинаются с излития околоплодных вод (если в течение 1 ч не следуют сокращения матки, говорят о преждевременном излитии .)

Начало родов

Гормоны играют ключевую роль в инициации родов — главными из них являются биохимические изменения в миометрии. Во время беременности миометрий поддерживается в расслабленном состоянии рядом веществ (релаксином, КРГ (кортикотропин-рилизинг-гормоном), прогестероном). Во время инициации реактивность миометрия на утеротоники начинает увеличиваться.

Миометрий начинает продуцировать белки — так называемые CAP (сокращенно-ассоциированные белки) (стимулируют образование щелевых контактов между миоцитами — ускоряют распространение деполяризации, активируют ферменты, продуцирующие утеротоники (ПГ-синтаза). .), увеличить количество рецепторов к утеротоникам).

Плацента начинает продуцировать большее количество КРГ еще до рождения – увеличиваетсясократительную способность, стимулирует синтез ПГ, стимулирует синтез кортизола у плода, прогестерон при беременности поддерживает релаксацию за счет ингибирования образования ВП, эстрогены увеличивают количество щелевых контактов и стимулируют деградацию коллагена в глотке.

Маточная активность

• Раздражимость миометрия определяется изменением потенциала покоя мышечных клеток до критического потенциала.

Мы можем наблюдать схватки и ретракции во всех трех периодах родов:

• сокращение – обратимое состояние, ритмично повторяющееся, возникающее в результате сокращения и последующего расслабления;
• ретракция – соответствующая область необратимо уменьшается за счет постоянного укорочения и переворачивания мышечных клеток.

Описание схваток

• Исходная величина базальный тонус (БТ) – выражает уровень внутриматочного давления , в начале первого периода составляет 8-12 мм рт.ст., повышается в течение родов до 12-18 мм рт.ст. (не должно превышать 20 мм рт.ст.);
• для сокращения мы опишем эти части;
  • восходящая часть (stadium incrementi) – в начале родов более крутая, к концу более постепенная;
  • акме;
  • нисходящая часть (stadium decrementi) – реполяризация мышц;
• внутриматочная тензограмма – вычитаем амплитуды… – см. КТГ;
• Единицы Монтевидео (МУ) – пересчет по сумме амплитуд сокращений в десятиминутном интервале (при доношенных родах они не должны превышать 300);
• проще наружная токометрия – в основном определяем частоту сокращений (4–5/10 мин в конце 1-го периода);
• фаза покоя (длительность периода между сокращениями) – не менее 30 с;
• все роды сопровождаются примерно 110–150 схватками у первородящих женщин, 60–80 у повторнородящих женщин;
• волна сокращения распространяется от рогов (предполагается наличие определенных кардиостимуляторов).

Ток крови у плодасхватки

Механизм расширения глотки и ворот

• Мышцы горла практически круглые;
• ход волны схваток вызывает концентрированное давление давит части плода на нижний маточный сегмент во время каждой схватки (схватки adpartum);
• нижний маточный сегмент открывается и позволяет переместиться туда неотложной части плода;
• как только плод покидает верхнюю часть матки, там происходит ретракция (но, вероятно, только после излития вод);
• в месте зоны давления на голове развивается застойный отек (акушерская опухоль);
• Расширение гортани происходит по-разному у первородящих женщин и повторнородящих матерей.

Расширение горла и глотки у первородящих женщин

• Имеют коническую шейку с ямчатым внешним затвором;
• глотка чашеобразно открывается от внутренних ворот (orificium cervicis uteri internum) к наружным воротам;
• во влагалище проталкивается слизистая пробка;
• средняя продолжительность первого периода родов у первородящих 6–7 часов

Дилатация у повторнородящих женщин

• Зев у них цилиндрический, наружные ворота зияющие (круговые волокна разорваны предшествующим рождением);
• вместе с расширением внутренних ворот открывается вся глотка целиком;
• постепенным перемещением нижнего сегмента он укорачивается;
• средняя продолжительность первого периода родов у повторнородящих женщин 3–4 часа

Второй период родов — механизм родов по рубрике

Второй период родов (или период изгнания ) начинается с исчезновением шейки матки и заканчивается с рождением ребенок .

Факторы, определяющие течение II. времени

• маточные сокращения, пики их интенсивности;
• абдоминальный пресс – вызывается рефлекторно давлением головы на пресакральные рецепторы (так же, как и рефлекс дефекации – если кишечник не опорожняется клизмой, возникает опасность дефекации);
• взаимноеразличия в плоскостях таза и конкретной теме таза;
• вогнутость родовых путей (форма головки плода см. ниже).

Параметры рождения в положении головы:

• проникающая окружность – подзатылочно-перемежающаяся ;
• ведущая точка – малый родничок;
• гипомохлион – подзатылок;
• конфигурация головы – долихоцефальная.

Рождение заголовка можно разделить на пять этапов:

Первоначальное сгибание и вход во входную плоскость

При входе в плоскость входа в таз голова сначала сгибается так, что опускает затылок, а самой нижней точкой является малый родничок.
Головка сначала входит через малый участок и, пройдя бипариетальный диаметр, фиксируется своим большим участком в этой плоскости.
Позиция заголовка – находится в крестообразном или I положении. косой (при нормальном стоянии) или II. косой (в менее распространенных положениях).

Развитие заголовка по ширине и сужению

Головка входит в просторную полость, а затем в перешеек, где встречает сопротивление тазового дна.
В этот момент мать начинает заниматься брюшным прессом (рефлекторно), активное участие в изгнании мать ощущает как психологическую разгрузку, но это достаточно выматывает ее физически, особенно для мать впервые.

Нормальная и ненормальная внутренняя ротация головы

В районе пролива (или между проливом и выходом) головка вращается внутри.
Следующее правило применимо ко всем положениям головки плода — при нормальном вращении ведущая точка поворачивается вперед за замком, независимо от того, где она находилась ранее — например, в дорсо-задних положениях вращающийся малый родничок описывает дугу вверх до 135°.
Продолжительность – имеет тенденцию быть больше в дорзозадних позициях (также больше нарушений механизма II периода родов, таких как аномальная ротация или глубокий поперечныйгосударство).
Аномальная ротация – наоборот, ведущая точка ротируется в сторону копчика.

Вращение головы вокруг нижнего края симфиза

После завершения внутренней ротации головка входила в выходное отверстие таза стреловидным швом прямого диаметра.

Голова опирается затылком на нижний край симфиза.

Вогнутость родовых путей заставляет голову откидываться назад (но это не изменение отклоненного положения), это сначала прорезает область малого родничка (головки), затем лоб, лоб, лицо и, наконец, подбородок. Сустав, лежащий на симфизе, описывается как гипомохлион – он обычно расположен на одном полюсе проникающей окружности головы. Рождение после аномального поворота – гипомохлия – брегма, ребенок рождается лицом к симфизу (головка должна быть сначала максимально согнута до рождения головки сзади, но затем резко отклоняется вперед при области вокруг брегмы высвобождаются — этого следует избегать, потому что внезапное отклонение может вызвать внутричерепное кровотечение!).

• В области промежности рождается более широкий бипариетальный диаметр, поэтому чаще происходит более крупное повреждение промежности.

Внешнее вращение

Голова, рожденная стреловидным швом по прямому диаметру выхода таза, поворачивается соответственно положению своего тела.

Это вращение обусловлено механизмом рождения вешалок.

Механизм рождения вешалок

Даже до того, как головка выходит из входа в таз, плечи входят во вход в таз.

• При входе биакромиальный шов обычно проходит по диаметру, противоположному стреловидному шву головы.

Рука, расположенная дальше вперед, становится ведущей, расположенной ниже.
Плечи проходят через шею к перешейку, где после рождения голова поворачивается внутрь, так что ведущие плечи поворачиваются вперед за нижний край симфиза.
Ввосток — биакромиальный диаметр (а также сагиттальная стрелка головы) в прямом диаметре.
Передняя рука доставляется примерно до уровня прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости.

• Там образуется гипомохлион, вокруг которого мы сгибаемся латерально и, таким образом, рожаем через промежность и заднее плечо.

Продолжительность II. время родов – 15–20 мин у первородящей, 5–10 мин у повторнородящей.

Третий период родов

Третий период родов (или отход ко сну ) начинается с рождением ребенка и заканчивается с рождением плаценты .

После родов матка втягивается, дно округлое, матка шаровидная;

• ретракция происходит везде, кроме области прикрепления плаценты;
• после определенной фазы покоя снова возникают схватки — схватки ad secundinas — они тоже в месте плаценты;
• происходит смещение тканей между плацентой и маткой, разрыв маточно-плацентарных перегородок и сосудов, возникает ретроплацентарная гематома ;
• плацента отделяется в губчатом слое децидуальной слизистой оболочки (на плаценте остается компактная часть децидуальной оболочки, на матке остаются дно желез и открытые просветы сосудов).

Механизм

По локализации и способу отделения мы различаем 3 типа механизма:

• Механизм по Боделоку-Шультце :
  • образуется ретроплацентарная гематома и плацента отделяется от центра к периферии (кровотечения нет);
  • затем плацента рождается вместе с зародышевой частью и увлекает за собой оболочки.
• Механизм Дункана :
  • плацента отделяется от одной периферии через центр к другой периферии (имеется небольшое кровотечение);
  • плацента рождается на краю материнской стороны.
• Механизм по Гесснеру :
  • также отсоединяется от периферии, но до отсоединенияона складывается в виде конуса и выходит плодной стороной (кровотечение также происходит).