О раке желудка
Содержание:
- Опухоли желудка
- Как выглядит желудок и какова его функция?
- Что такое рак желудка?
- Каковы факторы риска рака желудка?
- Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?
- Каковы симптомы заболевания?
- Диагностика
- Установление диагноза
- Стадии рака желудка
- Каковы варианты лечения рака желудка?
- Обзор методов лечения
- Что происходит после окончания лечения?
- Что, если болезнь вернется?
- Что делать, если опухоль нельзя удалить хирургическим путем или уже появились метастазы?
- Коррекция диеты при раке желудка
- Поддержка онкологических больных
Как выглядит желудок и какова его функция?
После проглатывания пищи пища попадает в пищевод, а оттуда в желудок. Желудок (лат. ventriculus , греч. gaster) расположен в верхней половине живота под грудиной, имеет мешковидную форму и служит для временного накопления пережеванной пищи. После наполнения желудка пищей содержимое перерабатывается как механическим путем — желудочными движениями (перистальтика), так и химическим путем действием желудочных соков (химически). Это важно для переваривания пищи. Важным компонентом желудочного сока является соляная кислота, благодаря которой среда в желудке очень кислая. Из желудка переваренная пища небольшими порциями поступает в двенадцатиперстную кишку, которая является первым отделом тонкой кишки и где продолжается процесс пищеварения. Стенка желудка состоит в основном из гладких мышц, изнутри выстлана слизистой оболочкой.
Что такое рак желудка?
Это опухоль, возникающая в результате постепенной раковой трансформации клеток слизистой оболочки желудка, техническое название которой — карцинома. Реже в желудке обнаруживают и другие виды злокачественных опухолей, например лимфому, саркому иликарциноид. Их лечение во многом отличается от лечения рака. В следующем тексте мы сосредоточимся на раке.
Каковы факторы риска рака желудка?
В Чешской Республике это заболевание встречается примерно у 15 больных на 100 000 жителей, чаще встречается у мужчин. Заболевание обычно возникает у людей старше 70 лет. В последние годы заболеваемость раком желудка во всем мире несколько снизилась.
Точная причина рака желудка не ясна. Однако некоторые факторы риска увеличивают риск развития заболевания. Упомянем основные факторы риска рака желудка.
- Диета: Более высокий риск заболевания связан с повышенным потреблением соли, копченостей и, наоборот, с недостаточным представительством фруктов и овощей (недостаток витамина А, С) в рационе. Опасно есть пищу, которая может быть заражена плесенью (наличие афлатоксинов).
- Курение: Курильщики табака чаще, чем некурящие, заболевают раком желудка.
- Бактерия Helicobacter pylori часто обнаруживается в желудке, и ее присутствие увеличивает риск воспаления и развития язвы желудка. Однако заражение этой бактерией также увеличивает вероятность развития рака желудка. Важно подчеркнуть, что рак желудка развивается лишь у доли процента инфицированных людей. Точный способ, которым эта бактерия увеличивает риск рака желудка, неизвестен. Зависимость от инфекции, конечно, не прямая. В некоторых странах более 50% населения инфицировано, однако эти страны не находятся на вершине заболеваемости раком желудка. Хотя эта инфекция увеличивает риск развития опухоли, сама опухоль не заразна. Вы не можете заболеть раком желудка от человека, который заболел таким образом.
- Хронические, т.е. длительные воспаления желудка также представляют риск. он опасени долговременный гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть длительный заброс кислого желудочного сока обратно в пищевод. Это состояние может проявляться изжогой. Происходит повреждение слизистой оболочки пищевода и связи между пищеводом и желудком, повышается риск развития опухоли в этой области.
- Пернициозная анемия (пернициозная анемия): Это заболевание крови, связанное с длительными изменениями слизистой оболочки желудка и повышенным риском развития рака желудка.
- Наследственные факторы: Это заболевание чаще встречается в некоторых семьях.
Необходимо знать, что подавляющее большинство людей с факторами риска никогда не заболеют раком желудка. Например, подавляющее большинство людей инфицированы бактериями Helicobacter pylori. Наоборот, у некоторых пациентов не удается выявить никаких факторов риска.
Если кто-то считает, что у него повышенный риск развития рака, ему следует поговорить со своим врачом общей практики. Он должен предложить возможное обследование и попытаться найти способ уменьшить этот риск. Также можно задавать вопросы непосредственно на определенных рабочих местах в онкологии.
Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?
- Избегайте употребления пересоленных продуктов.
- Сократите чрезмерное потребление копченых продуктов, которые также пересолены.
- Сохранение продуктов путем замораживания имеет положительный эффект по сравнению с рискованным копчением и солением.
- Употребление большого количества фруктов и овощей связано с достаточной дозой витамина С и бета-каротина.
- Необходимо поощрять отказ от курения.
Каковы симптомы заболевания?
Опухоли желудка не имеют типичных симптомов. На ранней стадии, когда опухоль еще мала и никуда не распространилась, у пациентов обычно не возникает значительных проблем. Постепенно может появиться ощущение давления в эпигастрии (верхней половине живота), чувство распирания даже после небольшой порции еды.периодическая тошнота и рвота. Заболевание часто проявляется похуданием и общей утомляемостью. На поздних стадиях заболевания чаще возникают кровотечения в желудок, которые затем могут проявляться рвотой кровью. Если кровь какое-то время оставалась в желудке и переваривалась, она имеет черно-коричневый цвет, похожий на кофейную гущу. Однако рвотная кровь также может быть красной. Если кровь из желудка проходит через кишечник, стул становится черным. Длительные небольшие кровопотери приводят к анемизации – анемии, которая проявляется утомляемостью и слабостью, иногда также одышкой.
Необходимо понимать, что все эти симптомы могут быть вызваны рядом других нераковых и менее серьезных заболеваний. Однако опухоль желудка может долгое время протекать бессимптомно и проявляться только в далеко зашедшей стадии заболевания. В случае каких-либо сомнений необходим осмотр врачом общей практики, который должен организовать все необходимые обследования.
Диагностика
При подозрении на опухоль желудка необходимо выяснить, действительно ли проблемы пациента вызваны опухолью или имеют другую причину. Опрашивая больного, врач выясняет его анамнез, т.е. своеобразную медицинскую биографию. В анамнезе врач спрашивает, например, не было ли уже онкологических заболеваний в семье больного, каковы проблемы, как долго они длятся, было ли резкое похудение, есть ли боли в животе или появился необычный цвет стула, то ли запор, то ли понос. Во время собственно осмотра врач делает упор на пальпацию живота. Более детальное обследование затем обычно проводит специалист по заболеваниям органов пищеварения – гастроэнтеролог или, возможно, другой специалист, занимающийся этим вопросом.
Специальные обследования включают:
Гастроскопия: Во время этого исследования тонкое гибкое устройство с оптикой вводится через рот в пищевод, а затемв желудок кроме пищевода и желудка может и обычно просматривается часть двенадцатиперстной кишки. Перед гастроскопией горло обычно обезболивают спреем. Во время гастроскопии из каждого подозрительного образования может быть взят образец биопсии. Затем этот образец исследует патологоанатом и выясняет, опухоль это или, например, просто воспаление.
Рентген желудка: Во время этого исследования необходимо проглотить небольшое количество специальной жидкой взвеси (бариевой взвеси), которая позволит хорошо визуализировать желудок и пищевод на рентгенограмме. луч.
Эндосонография желудка: Как и при гастроскопии, в желудок вводится гибкое устройство с ультразвуковым датчиком на конце. Таким образом можно исследовать, насколько глубоко поражена стенка желудка, а также отображаются окружающие лимфатические узлы.
Кроме осмотра собственного желудка, необходимо обследовать и другие части тела. Цель – выяснить степень заболевания, т.е. поражены ли опухолью лимфатические узлы и есть ли метастазы в других органах тела. Врач всегда порекомендует подходящую комбинацию следующих обследований.
УЗИ брюшной полости — служит для визуализации органов брюшной полости с помощью отражения ультразвуковых волн. Во время исследования ультразвуковой датчик помещают на живот и изображение видно на экране. Обследование безболезненно. Это исследование может выявить, например, метастазы в печени или увеличение лимфатических узлов.
КТ (компьютерная томография) показывает различные органы тела и их болезненные изменения с помощью компьютерной обработки рентгеновских изображений. Во время этого исследования часто необходимо ввести контрастное вещество в вену или больной должен выпить такое вещество. Заранее всегда необходимо выяснить, не было ли у пациента в прошлом аллергии на контрастное вещество. Во время КТ-исследования иглой можно взять биоптат, например, из печени.
Рентген грудной клетки направлен на поиск возможных метастазов влегкие.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Во время этого обследования в вену вводят радиоактивно меченую глюкозу (форма сахара). Эта глюкоза поглощается опухолью, которая затем визуализируется с помощью специальной камеры. Этот метод используется при поиске возможных метастазов.
ПЭТ/КТ сочетает в себе КТ и ПЭТ на одном устройстве.
В некоторых случаях обследование не приводит к однозначному заключению, поэтому необходима лапароскопия. Во время этой процедуры в брюшную полость через несколько небольших разрезов вводится устройство в форме трубки с камерой и освещением. Таким образом, можно осмотреть органы в брюшной полости, взять образцы ткани для биопсии и, в зависимости от результатов, удалить опухоль.
Лабораторное исследование : Анемию (малокровие) можно выявить при исследовании формулы крови в случае длительного незначительного кровотечения из опухоли, основное биохимическое исследование обычно направлено, в том числе, на определение функции печени.
Онкомаркеры представляют собой вещества, уровень которых в крови может повышаться при наличии опухоли. Исследование маркеров важно у пациентов с уже доказанным раком. Повторное исследование маркера с интервалом в несколько месяцев является одним из вариантов наблюдения за течением заболевания. Рак желудка может сопровождаться, например, более высоким значением маркера СЕА или Ca 72-4.
По результатам обследования определяется степень инвалидности — стадия рака. Если опухоль удалена во время операции, то точная стадия заболевания определяется только после осмотра удаленной опухоли и окружающих тканей с узлами.
Стадии рака желудка (упрощенно)
| стадия 0 | Опухоль ограничена только слизистой оболочкой желудка |
| I стадия | Опухоль распространяется со слизистой на более глубокие слои стенки желудка или на несколькоприлежащие узлы. |
| II стадия | Опухоль может прорастать через всю стенку желудка и узлы не поражаются или не прорастают всю стенку и поражаются узлы, они не являются отдаленными метастазами. |
| III стадия | поражена вся стенка желудка и лимфатические узлы |
| IV стадия | имеются метастазы, чаще всего в печень или легкие, или опухоль распространилась из желудка в какой-либо другой орган и поражено большое количество лимфатических узлов |
Каковы варианты лечения рака желудка?
Прежде чем принимать решение о лечении, необходимо знать степень рака, поэтому необходимо пройти необходимые обследования. Пациент всегда должен получать всю необходимую информацию о планируемых обследованиях, плане лечения и любых возможных вариантах лечения. Он также должен быть в состоянии получить достаточную информацию о возможных рисках и возможных побочных эффектах противоракового лечения. Важно, чтобы было достаточно времени для вопросов и чтобы были прояснены любые неясности. Само собой разумеется, что родственник или другое лицо может сопровождать пациента на такое собеседование по его желанию.
Пациент может пожелать проконсультироваться о лечении своего заболевания на другом рабочем месте и получить так называемое второе мнение.
Обычно в диагностике и лечении заболевания участвуют несколько специалистов. Обычно это гастроэнтеролог, хирург, клинический онколог и радиотерапевт.
Рак желудка лечится хирургическим путем, противоопухолевой химиотерапией и лучевой терапией. Часто необходимо сочетание этих методов лечения.
Поддерживающее лечение также является неотъемлемой частью лечения рака. Целью поддерживающего лечения является купирование возможных побочных эффектов противоопухолевой терапии.такие как тошнота и рвота, инфекционные осложнения. Это включает в себя лечение осложнений, которые сопровождают сам рак, например, обезболивание.
Обзор методов лечения
Хирургическое лечение
Дополнительную информацию об онкологической хирургии можно найти в разделе «Варианты лечения», раздел «Онкологическая хирургия или хирургия»
Хирургическое лечение является наиболее распространенной процедурой при лечении рака желудка. Во время операции хирург удаляет опухоль вместе с окружающей частью желудка (резекция желудка). При этом часть желудка сохраняется. Вместе с желудком или его частью может удаляться и часть пищевода или двенадцатиперстной кишки. Также удаляются лимфатические узлы вокруг желудка.
Иногда необходимо удалить весь желудок (тотальная гастрэктомия). В этом случае пищевод соединяется непосредственно с двенадцатиперстной кишкой, т.е. первым отделом тонкой кишки.
Послеоперационное лечение
Последующее лечение выбирается в зависимости от степени заболевания, которая точно определяется только во время операции. Если опухоль удалена полностью, это лечение направлено на уничтожение опухолевых клеток, которые могли остаться в организме, поэтому это поддерживающая терапия, техническое название которой – адъювантная. Эта процедура снижает вероятность возвращения болезни. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии, так называемая сопутствующая химиолучевая терапия, обычно используется в адъювантном лечении.
Химиотерапия
Подробную информацию о химиотерапии можно найти в разделе «Возможности лечения», раздел «Противоопухолевое фармакологическое лечение»
Лучевая терапия
Подробную информацию о лучевой терапии можно найти в разделе Варианты лечения, раздел Лучевая терапия или лучевая терапия
Целенаправленное лечение (биологическое лечение)
Что происходит после окончания лечения?
К сожалению, невозможно на 100 % гарантировать, что рак не возникнет снова.возвращаться. Соответствующее лечение может лишь значительно снизить этот риск. Поэтому после окончания такого противоопухолевого лечения необходимо регулярное диспансерное наблюдение за пациентом. Таким образом, можно вовремя уловить возможный возврат болезни (рецидив).
Что, если болезнь вернется?
Заболевание может вернуться в виде местного рецидива, то есть опухоль вновь появится в той области, где она была изначально. Также могут возникать отдаленные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы, легкие или печень. В зависимости от степени заболевания и общего состояния пациента выбирается соответствующая процедура лечения. Химиотерапию часто начинают с целью остановить заболевание, уменьшить размеры опухолевых очагов и уменьшить проблемы, которые может вызвать заболевание.
Что делать, если опухоль нельзя удалить хирургическим путем или уже появились метастазы?
В таком случае хирургическое лечение необходимо только в некоторых случаях. В основном речь идет о восстановлении проходимости желудка при его закупорке опухолью. Обычно эту проблему можно решить хирургическим путем, создав соединение между частью желудка перед опухолью и тонкой кишкой. Затем еда обходит заблокированную область. В некоторых случаях даже это решение невозможно, и тогда питание обеспечивается так называемой питательной еюностомой. Это специальная трубка, которая вводится в тонкую кишку и выводится через брюшную стенку. С помощью этой трубки можно вводить специальное питание даже дома, и больному не нужно полагаться на инфузии.
Химиотерапия, целью которой является остановить заболевание, также может быть полезной при этой степени заболевания. Лучевая терапия также имеет аналогичную цель в этом случае.
Коррекция диеты при раке желудка
Необходимой частью любого лечения рака является забота о достаточном питании. Подходящая диета обеспечит не только достаточное потребление энергии, но идостаточно белка, минералов и витаминов. Если человек может нормально питаться, в целом он чувствует себя лучше. Но иногда это может быть сложно. При онкологическом заболевании может наступить потеря аппетита, измениться восприятие вкуса некоторых продуктов. Противоопухолевое лечение также может сопровождаться тошнотой и рвотой. Важно знать, что существуют лекарства, которые могут справиться с этими побочными эффектами лечения.
Потеря веса часто происходит после операции обходного желудочного анастомоза. Иногда вам нужно изменить свои привычки в еде и скорректировать свой рацион в целом. В зависимости от текущей ситуации подходящую рекомендацию даст врач-диетолог или нутрициолог. Обычно необходимо есть меньшими порциями, но чаще. Подойдут овощи и фрукты, приготовленные таким образом, чтобы они легко усваивались. Нехорошо избегать мяса, но лучше белое мясо и рыба. Во время похудения рацион должен быть более энергонасыщенным с достаточным количеством белка: цельное молоко, сыры, яйца
Примечание редактора:
дополнительные советы по питанию и приготовлению пищи см. в Базе данных публикаций для пациентов и их близких
После операции на желудке могут возникнуть трудности, которые мы называем демпинг-синдромом. Их дает быстрое продвижение проглоченной пищи в кишечник. Чаще всего возникает давление в верхней половине живота, боли, диарея, сердцебиение, иногда даже обмороки при временном снижении давления после еды. Для профилактики этих проблем подходит диета с ограничением сахаров, преобладанием белков, малыми порциями пищи, отказом от питья во время еды. Через 1-3 часа после еды иногда может наблюдаться падение сахара в крови (гипогликемия) с сопутствующими симптомами (влажная, потная кожа, чувство голода, дрожь в теле, нарушение концентрации внимания — невнимательность). Кубик сахара или кусочек шоколада принесут быстрое облегчение.
После полного удаления желудка необходим регулярный прием витамина B12.в виде инъекций.
Поддержка больных раком
Примечание редакции: Linkos также предлагает онлайн-психологическую помощь
Раковое заболевание меняет жизнь каждого пациента. Помимо физических проблем, болезнь также вызывает психологические проблемы. Может появиться страх перед болезнью, чувство безысходности, депрессия. Социальные проблемы также распространены, будь то в семье во время обычной повседневной деятельности или на работе. Лечащий врач должен назначить соответствующие лекарства, которые также могут исцелить душу больного. Иногда уместна беседа с психологом или помощь психиатра. Помощь психолога важна не только для больного, но и для членов его семьи. Большое значение может иметь духовная поддержка больного: участие, слушание, сопровождение, ободрение.
Некоторые компании, группы или клубы, объединяющие больных раком, могут оказать большую поддержку.
- Авторы : MUDr. Йиржи Томашек, доктор философии. (ЛФ МУ, Институт онкологии им. Масарика, ККОП и ФН Брно); док. доктор медицины Игорь Кисс, к.м.н., MBA (Институт онкологии имени Масарика, ККОП)
- Рецензенты : проф. доктор медицины Йиржи Ворличек, CSc., dr.h.c. (Внутренняя клиника гематологии и онкологии ФН Брно и МУ ЛФ, член комитета ČOS)
- Дата создания : 09.10.2007
- Дата последнего изменения : 04.08.2014
- Информация о последнем изменении :
Незначительные изменения по всему тексту, сделанные первым автором.
